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当我们需要通过手术来治疗疾病或处理外伤时，常常会寄希望于医生专业的缝合技术，期待它能像魔法一样让皮肤恢复原样，不留痕迹。然而，现实是，即使采用了较细的缝线、较完美的对合技术，手术依然几乎必然会留下一条长久的痕迹——手术疤痕。这不禁让人疑惑：为什么已经如此细致地处理了，还是无法避免疤痕呢?答案在于，缝合本身并不能改变皮肤愈合的基本生物学规律，它只是一种优化手段。真正决定疤痕是否明显的，是更深层次的因素。
首先，手术本身是一种可控的、有计划的创伤，它必然切开了皮肤的，包括表皮和真皮。正如第二篇文章中所阐述的，任何深及真皮的损伤，其修复方式都是纤维化修复，即通过形成疤痕来连接组织。外科缝合的首要目标是功能性恢复：止血、闭合死腔、减少组织张力、为愈合提供一个稳定且对位良好的环境。它旨在减少疤痕，而非消除疤痕。一条纤细、平整、颜色接近肤色的线性疤痕，正是成功缝合的标志。
那么，除了缝合技术，哪些才是影响手术疤痕明显程度的关键因素呢?皮肤张力。这是较重要的因素之一。身体不同部位的皮肤自然张力不同，如关节、胸前、后背等处的皮肤张力较大。即使缝合得再好，持续的高张力也会不断地牵拉愈合中的伤口，刺激成纤维细胞产生更多的胶原来对抗这种拉力，从而导致疤痕变宽、增生甚至凸起。第二，遗传体质。个人的基因背景决定了其炎症反应的强度和疤痕形成的倾向。一个有瘢痕疙瘩家族史的人，哪怕做一个微小的手术，也可能触发严重的疤痕增生。第三，切口的方向。顺着皮肤自然纹路(Langer's lines)的切口，愈合时受到的张力小，形成的疤痕往往更不明显;而垂直于纹路的切口，则会承受更大的张力，更容易形成明显的疤痕。
第四，术后护理。缝合只是开始，愈合过程长达数月甚至一年以上。术后是否发生感染、是否有合理的减张措施(如使用减张胶布)、是否避免了紫外线照射(导致色素沉着)、以及是否在早期进行了抗疤痕处理(如使用硅酮凝胶或硅胶贴)，都会较大地影响疤痕的外观。因此，理解手术必然会留疤这一事实，并将关注点从“如何无印记”转移到“如何获得较佳愈后效果”上，是更为科学的态度。患者应与医生充分沟通，了解疤痕风险，并在术前、术中、术后整个过程配合，共同管理，才能得到一条较不引人注目的手术痕迹。
